martes, 27 de noviembre de 2018
Neumonia
Neumonia
¿Que es la neumonia?
La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Se transmite generalmente por contacto directo con personas infectadas, puede ser causada por múltiples microorganismos (bacterias, virus y hongos).Se caracteriza por la multiplicación de microorganismos en el interior de los alvéolos, lo que provoca una inflamación con daño pulmonar.
La neumonía es una infección que inflama los sacos aéreos de uno o ambos pulmones. Los sacos aéreos se pueden llenar de líquido o pus (material purulento), lo que provoca tos con flema o pus, fiebre, escalofríos y dificultad para respirar. Diversos microorganismos, como bacterias, virus y hongos, pueden provocar neumonía.
La neumonía es una infección que inflama los sacos aéreos de uno o ambos pulmones. Los sacos aéreos se pueden llenar de líquido o pus (material purulento), lo que provoca tos con flema o pus, fiebre, escalofríos y dificultad para respirar. Diversos microorganismos, como bacterias, virus y hongos, pueden provocar neumonía.
La neumonía puede variar en gravedad desde suave a potencialmente mortal. Es más grave en bebés y niños pequeños, personas mayores a 65 años, y personas con problemas de salud o sistemas inmunitarios debilitados.
Neumonia adquirida en la comunidad
La neumonía adquirida en la comunidad es el tipo más frecuente. Ocurre fuera de los hospitales y de otras instalaciones de cuidado de la salud. La causa puede deberse a estos factores:El Streptococcus pneumoniae, este tipo de neumonía puede producirse sola o después de que hubiera tenido un resfriado o una gripe. Puede afectar una parte (lóbulo) del pulmón; esta afección se llama neumonía lobar.
HONGOS
Los hongos que la causan se encuentran en la tierra o en las heces de las aves, y pueden variar según la ubicación geográfica. como Pneumocystis jiroveci.
VIRUS
Algunos de los virus que causan los resfríos y la gripe pueden causar neumonía. Los virus son la causa más frecuente de neumonía en los niños menores de 5 años. La neumonía viral suele ser leve. No obstante, en ocasiones, puede tornarse muy grave.
Factores de riesgo
- Grupos de edades que presentan el mayor riesgo de padecerla son los siguientes:
- Niños de 2 años de edad o menores:Los niños inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer neumonía. El sistema inmunitario del niño puede debilitarse por malnutrición o es nutrición, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche materna.
- Personas de 65 años de edad o mayores El sistema inmunológico se va debilitando con los años y con frecuencia ya sufren de condiciones co-mórbidas como enfermedades del corazón, lo que significa que no toleran la infección tan bien como los jóvenes.
Síntomas
- Dolor en el pecho al respirar o toser
- Desorientación o cambios de percepción mental (en adultos de 65 años o más)
- Tos que puede producir flema
- Fatiga
- Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor
- Temperatura corporal más baja de lo normal (en adultos mayores de 65 años y personas con un sistema inmunitario débil)
- Náuseas, vómitos o diarrea
- Dificultad para respirar
Los recién nacidos y bebés no muestran signos de estar sufriendo la infección. O bien, pueden vomitar, tener fiebre y tos, parecer inquietos o cansados y sin energía, o presentar dificultad para respirar y comer.
Agente: La pulmonía puede ser causada por varios agentes: Múltiples bacterias, como neumococo, Mycoplasmas y Chlamydias- Distintos virus Hongos, como Pneumocystis jiroveci
Huésped: Todos los seres humanos, expuestos a aerosoles conteniendo la bacteria, contraen la enfermedad es más frecuente en hombre, de 40 ± 70 años, fumadores, con alguna enfermedad de base
Medio Ambiente: La infección se atribuye a la inhalación de la bacteria a través de aerosoles contaminados.
Historia Natural de la Enfermedad Neumonía
Es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de los espacios alveolares de los pulmones. La pulmonía vuelve al tejido que forma los pulmones, que se ven enrojecidos, hinchado y se torna doloroso. La pulmonía puede ser una enfermedad grave y puede llegar a ser mortal, especialmente entre los lactantes, niños, personas de edad avanzada y entre los inmuno-deprimidos.
Agente: La pulmonía puede ser causada por varios agentes: Múltiples bacterias, como neumococo, Mycoplasmas y Chlamydias- Distintos virus Hongos, como Pneumocystis jiroveci
Huésped: Todos los seres humanos, expuestos a aerosoles conteniendo la bacteria, contraen la enfermedad es más frecuente en hombre, de 40 ± 70 años, fumadores, con alguna enfermedad de base
Medio Ambiente: La infección se atribuye a la inhalación de la bacteria a través de aerosoles contaminados.
- Análisis de sangre. Los análisis de sangre se usan para confirmar una infección e intentar identificar el tipo de organismo que está causando la infección. Sin embargo, la identificación precisa no siempre es posible.
- Radiografía torácica. Esta ayuda al médico a diagnosticar la neumonía y a determinar la extensión y la ubicación de la infección. No obstante, tu médico no puede saber por medio de una radiografía qué tipo de germen está causando la neumonía.
- Pulsioximetría. En esta prueba, se mide el nivel de oxígeno de la sangre. La neumonía puede hacer que los pulmones no sean capaces de pasar una suficiente cantidad de oxígeno al torrente sanguíneo.
- Prueba de esputo. Se toma una muestra de líquido de los pulmones (esputo) que se obtiene haciendo toser profundamente al paciente; luego, se analiza la muestra para ayudar a identificar la causa de la infección.
Fases de la enfermedad
- Periodo de incubación; es un proceso etiológico y se produce mientras actúan las causas componentes.
- Periodo de latencia; comienza con el inicio de la enfermedad y la aparición de los primeros síntomas.
- Enfermedad; en la enfermedad de la neumonía es un periodo que dura de 2 días y acaba con la presentación de una sintomatología inespecífica que suele incluir fiebre, malestar, tos, dificultad respiratoria, diarrea.
- Periodo de expresión; empieza con la presentación de los síntomas y acaba con el desenlace de la enfermedad.
- Es el periodo clínico. Signos y Síntomas - Generalmente, es precedida por una enfermedad.
Complicaciones
- Bacterias en el torrente sanguíneo (bacteriemia). Las bacterias que ingresan en el torrente sanguíneo desde los pulmones pueden propagar la infección a otros órganos y, potencialmente, provocar una insuficiencia orgánica.
- Dificultad para respirar. Si la neumonía es grave o si tienes enfermedades pulmonares crónicas ocultas, posiblemente tengas problemas para obtener suficiente oxígeno al respirar. Es posible que debas hospitalizarse y utilizar un respirador artificial (ventilador) hasta que tus pulmones sanen.
- Acumulación de líquido alrededor de los pulmones (derrame pleural). La neumonía puede causar la acumulación de líquido en el fino espacio que hay entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torácica (pleura). Si el fluido se infecta, es posible que deban drenarlo a través de una sonda pleural o extraerlo mediante una cirugía.
- Absceso pulmonar. Un absceso tiene lugar si se forma pus en una cavidad en el pulmón. Normalmente, los abscesos se tratan con antibióticos. A veces, se necesita una cirugía o un drenaje con una aguja larga o una sonda que se coloca en el absceso para extraer el pus.
Bibliografía
Esclerosis Multiple
Esclerosis Multiple
La Esclerosis Múltiple es una enfermedad degenerativa y crónica del sistema nervioso, de origen autoinmune, que afecta al cerebro y la médula espinal.
¿Cómo afecta esta enfermedad?
El sistema inmune ataca a la mielina, que es la sustancia que envuelve las fibras nerviosas o neuronas. La mielina se deteriora y presenta cicatrices, conocidas como esclerosis, entonces aparece la inflamación. Los impulsos nerviosos que circulan por las neuronas se ven entonces entorpecidos o directamente interrumpidos, con los consiguientes efectos en el organismo.
Epidemiología
Esto provoca, con el paso del tiempo, la aparición de lesiones de desmielinización y, posteriormente, cicatrices (placas) en distintos puntos del sistema nervioso central. La desmielinización puede afectar a zonas diversas del sistema nervioso central y la distinta localización de las lesiones es la causa de la variabilidad y multiplicidad de los síntomas (trastornos motrices, sensitivos, del lenguaje, del equilibrio, viscerales, etcétera).
- A nivel mundial, este padecimiento es más común en mujeres, con una proporción de dos por cada tres casos; afecta a adultos de entre 20 y 40 años de edad, es crónica e incurable. La expectativa de vida se reduce en promedio siete años.
- Tiene gran impacto porque afecta a población económicamente activa, y si no se controla a tiempo puede generar discapacidad.
- En México existen de 15 a 18 casos de esclerosis múltiple (EM) por cada 100 mil habitantes; es decir, hay más de 20 mil casos en todo el país.
- Se calcula que hay unos 2,5 millones de personas que padecen esclerosis múltiple en todo el mundo. La epidemiología de la esclerosis múltiple sugiere que la proporción de mujeres con esta condición está aumentando y que aproximadamente hay dos o tres pacientes mujeres por cada varón con la enfermedad.
- Por cierto el 29 de mayo se conmemora el día mundial de la “Esclerosis múltiple”
Causas
La causa de la esclerosis múltiple se desconoce, pero se sospecha que un virus o un antígeno desconocido son los responsables que desencadenan, de alguna manera, una anomalía inmunológica, que suele aparecer a una edad temprana. Entonces el cuerpo, por algún motivo, produce anticuerpos contra su propia mielina.
Esto provoca, con el paso del tiempo, la aparición de lesiones de desmielinización y, posteriormente, cicatrices (placas) en distintos puntos del sistema nervioso central. La desmielinización puede afectar a zonas diversas del sistema nervioso central y la distinta localización de las lesiones es la causa de la variabilidad y multiplicidad de los síntomas (trastornos motrices, sensitivos, del lenguaje, del equilibrio, viscerales, etcétera).
Estas teorías son en realidad complementarias. Un virus común puede activar el sistema inmunitario del cuerpo, haciendo que ataque y destruya mielina del sistema nervioso central en una persona genéticamente susceptible.
Factores de riesgo
- Edad. La esclerosis múltiple puede presentarse a cualquier edad, pero con más frecuencia afecta a personas de 15 a 60 años.
- Sexo. Las mujeres tienen casi el doble de posibilidades que los hombres de padecer esclerosis múltiple.
- Antecedentes familiares. Si uno de tus padres o hermanos tuvo esclerosis múltiple, el riesgo de que padezcas la enfermedad es mayor.
- Determinadas infecciones. Diversos virus se asocian a la esclerosis múltiple, entre ellos, el de Epstein-Barr, el cual provoca la mononucleosis infecciosa.
- Determinadas enfermedades autoinmunitarias. Si padeces la enfermedad tiroidea, diabetes tipo 1 o la enfermedad intestinal inflamatoria, corres un riesgo levemente mayor de sufrir esclerosis múltiple.
- Niveles bajos de vitamina D.
- Climas Templados.
Signos y síntomas
Los síntomas de la Esclerosis Múltiple son variables dependiendo de la localización, la extensión, la gravedad y el número de las lesiones. Son diferentes para cada persona, por ello se la suele conocer como “la enfermedad de las mil caras”. Pero los mas síntomas más comunes son: - Cansancio
- Visión doble o borrosa
- Problemas del habla
- Debilidad en los miembros
- Pérdida de fuerza o de sensibilidad en alguna parte del cuerpo
- Espasmos musculares
- Sensación de hormigueo o entumecimiento (Parestesias)
- Problemas de control urinario
- Dificultad para andar o coordinar movimientos
1. Esclerosis múltiple remitente-recurrente: El subtipo y curso más frecuente, en esta modalidad de esclerosis múltiple surgen brotes sintomatológicos inesperados y no previsibles que con el paso del tiempo terminan desapareciendo, habiendo tanto remisión como recuperación sintomatológica.
2. Esclerosis múltiple progresiva primaria: Uno de los tipos menos frecuentes, en este subtipo de esclerosis no se pueden identificar brotes concretos, pero de forma progresiva se van viendo síntomas que van empeorando poco a poco.
3. Esclerosis múltiple progresiva secundaria: Es igual que en la remitente solo que en este tipo los síntomas no desaparecen si no que van empeorando de manera progresiva.
4. Esclerosis múltiple benigna: La recuperación del paciente de ellos se da de forma completa, teniendo síntomas más leves y que al parecer no empeora con el tiempo. La discapacidad que provoca es muy pequeña.
Diagnóstico
* Reducen la frecuencia y severidad de los ataques clínicos (también llamados recaídas o exacerbaciones). Además previene que no haya una discapacidad neurológica a largo plazo.
1.Avonex® (interferón beta-1a)
●— Una vez a la semana; inyección intramuscular (dentro del músculo); 30 mcg.
- Una historia clínica de síntomas neurológicos (falta de fuerza, pérdida de visión, alteración del equilibrio...).
- Análisis de sangre y del líquido cefalorraquídeo: Para excluir otras enfermedades que pueden producir lesiones en el sistema nervioso central. En el líquido cefalorraquídeo pueden encontrarse además datos de inflamación y activación del sistema inmune, que apoyan el diagnóstico. Para acceder a él, es necesario realizar una punción lumbar.
- Resonancia magnética: Esta que puede revelar zonas de esclerosis múltiple (lesiones) en el cerebro y la médula espinal.
- Pruebas de potenciales evocados: Que registran las señales eléctricas producidas por el sistema nervioso en respuesta a determinados estímulos.
Historia Natural de la Enfermedad Esclerosis Múltiple
Tratamiento
Tratamiento modificador de la enfermedad
* Reducen la frecuencia y severidad de los ataques clínicos (también llamados recaídas o exacerbaciones). Además previene que no haya una discapacidad neurológica a largo plazo.
1.Avonex® (interferón beta-1a)
●— Una vez a la semana; inyección intramuscular (dentro del músculo); 30 mcg.
2. . Novantrone® (mitoxantrona)
●— Cuatro veces al año por infusión intravenosa en un centro médico. Dosis límite en la vida del paciente: 8 a 12 dosis en un periodo de 2 a 3 años (140 mg /m2).
Reacciones adversas: 1. Debilidad, llagas en la boca, caída del cabello, diarrea, electrocardiograma anómalo, ritmos cardíacos anómalos.
2. Anorexia; insomnio, depresión; cefalea, vómito, diarrea, náusea, aumento de sudoración.
●— Cuatro veces al año por infusión intravenosa en un centro médico. Dosis límite en la vida del paciente: 8 a 12 dosis en un periodo de 2 a 3 años (140 mg /m2).
Reacciones adversas: 1. Debilidad, llagas en la boca, caída del cabello, diarrea, electrocardiograma anómalo, ritmos cardíacos anómalos.
2. Anorexia; insomnio, depresión; cefalea, vómito, diarrea, náusea, aumento de sudoración.
Tratamiento del brote
Tratamiento sintomático
Consiste en tratar cada uno de los diferentes síntomas que derivan de la EM, con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente.
1.Fisioterapia. Un terapeuta físico u ocupacional puede enseñar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, y mostrar cómo usar dispositivos para facilitar las tareas cotidianas.
2.También algunos medicamentos que alivian síntomas por ejemplo:
Amantadina (Fatiga) Adultos: 200 mg una vez al día o 100 mg dos veces al día. Cápsulas de 100 mg.
Dalfampridina (Capacidad de marcha) Una tableta de liberación prolongada (10 mg) para administrarse por vía oral. Suele tomarse dos veces al día (c/12 hrs), con o sin alimentos.
Reacciones adversas: (Amantidina): Los más frecuentes son mareos, ansiedad, incoordinación, insomnio y nerviosismo.
(Dalfampiridina): Dolor de cabeza, mareo, convulsiones, somnolencia, problemas para dormir (insomnio).
Cuando aparece un nuevo brote de la enfermedad, es posible tratarlo para disminuir la duración y la intensidad de los síntomas.
1.Prednisona: 200 mg/día. Vía oral durante una semana, luego 80 mg cada 48 hrs por un mes.
2.Metilprednisolona: El tratamiento habitual es metilprednisolona 1 gramo intravenoso al día, durante 3 o 5 días.
Reacciones adversas: Pueden comprender insomnio, aumento de la presión arterial, cambios de humor y retención de líquidos.
1.Prednisona: 200 mg/día. Vía oral durante una semana, luego 80 mg cada 48 hrs por un mes.
2.Metilprednisolona: El tratamiento habitual es metilprednisolona 1 gramo intravenoso al día, durante 3 o 5 días.
Reacciones adversas: Pueden comprender insomnio, aumento de la presión arterial, cambios de humor y retención de líquidos.
Consiste en tratar cada uno de los diferentes síntomas que derivan de la EM, con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente.
1.Fisioterapia. Un terapeuta físico u ocupacional puede enseñar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, y mostrar cómo usar dispositivos para facilitar las tareas cotidianas.
2.También algunos medicamentos que alivian síntomas por ejemplo:
Amantadina (Fatiga) Adultos: 200 mg una vez al día o 100 mg dos veces al día. Cápsulas de 100 mg.
Dalfampridina (Capacidad de marcha) Una tableta de liberación prolongada (10 mg) para administrarse por vía oral. Suele tomarse dos veces al día (c/12 hrs), con o sin alimentos.
Reacciones adversas: (Amantidina): Los más frecuentes son mareos, ansiedad, incoordinación, insomnio y nerviosismo.
(Dalfampiridina): Dolor de cabeza, mareo, convulsiones, somnolencia, problemas para dormir (insomnio).
Estilo de vida y remedios caseros
- Descansa mucho.
- Haz ejercicio. Hacer ejercicio con regularidad ayuda a mejorar la fuerza, el tono muscular, el equilibrio y la coordinación. Si hace calor, la natación u otros ejercicios en el agua son buenas opciones.
- Dieta equilibrada. Los resultados de algunos estudios menores indican que una dieta con bajo contenido de grasas saturadas pero con alto contenido de ácidos grasos omega 3, como los que se encuentran en el aceite de oliva y de pescado, puede ser beneficiosa. No obstante, se necesita más investigación. Algunos estudios también indican que la vitamina D podría beneficiar a las personas que padecen esclerosis múltiple.
- Reduce el estrés. El estrés puede desencadenar o empeorar los signos y síntomas. Para combatirlo, puede ser útil practicar yoga, masajes, ejercicios de meditación o ejercicios de respiración profunda.
Posibles complicaciones
La EM puede llevar a lo siguiente:
- Depresión
- Dificultad para tragar
- Dificultad para pensar
- Cada vez menos capacidad para cuidarse sin ayuda
- Necesidad de una sonda permanente
- Osteoporosis o adelgazamiento de los huesos
- Úlceras de decúbito
- Efectos secundarios de los medicamentos usados para tratar el trastorno
- Infecciones de las vías urinarias
Prevención
Como la causa de esta enfermedad hasta hoy sigue siendo desconocida, no es posible su prevención. Sin embargo, los especialistas creen que una exposición habitual y sana a la luz solar (siempre con protección) puede ayudar a controlar uno de los factores que se relacionan con el desarrollo de la enfermedad, como es el déficit de vitamina D.Una vez diagnosticada la patología, es recomendable realizar visitas periódicas al neurólogo para que haga un seguimiento adecuado.
PLACE`S (Plan de Cuidados de Enfermería)
1er DIAGNOSTICO
2do DIAGNÓSTICO
Bibliografía
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